面部黑色素瘤的手術治療- Slow Mohs micrographic surgery(慢氏莫氏手術)
大家都知道黑色素瘤很惡性，但是不是切越多越安全?
我們知道對較惡性的"基底細胞癌"，"鱗狀細胞癌"，搭配冰凍切片的莫氏手術治癒率是最高的。而對於黑色素瘤
，我們會建議用非搭配冰凍切片的慢氏莫氏手術(Slow Mohs)。
根據最近2018美國統計"面部黑色素瘤"的治療方式，發現用莫氏手術切除的結果，是與廣泛切除(wide margin excision)或窄範圍(narrow margin excision) 相當(黑色素瘤相關死亡率及整體存活率)。顯示並非切越多越好!
目前美國治療指引也建議對於面部黑色素癌原位癌以莫氏手術治療。(對於侵犯性黑色素瘤則尚未有明確指引)
近年來美國以窄範圍切除或莫氏手術切除面部黑色素癌數量逐年增加，廣泛切除的數量則逐年下降。
慢氏莫氏手術(Slow Mohs)是怎麼做呢? 以面部而言，醫師會在目視有腫瘤處再往外切除0.5公分，這個是第一階段的切除。此檢體會用一般病理科染色(H-E)的方式去檢查，有時還會再加上特殊染色(如Melan-A, HMB-45)。
不用冰凍切片的原因是冰凍切片下，病理科醫師不容易判斷是"黑色素癌細胞"還是"正常黑色素細胞"。
第一階段切除完的傷口我們通常會用含銀水纖維敷料照顧，待一周報告出來，如果尚有未切除乾淨處，會再切除送化驗，直到切乾淨為止。如果已經切除乾淨，我們就會把傷口關起來。
#Mohs micrographic surgery
#黑色素瘤
#皮膚專科
Ref: Melanoma of the Face and Mohs Micrographic Surgery: Nationwide Mortality Data Analysis
Dermatologic Surgery: April 2018 - Volume 44 - Issue 4 - p 481–492 by Trofymenko, Oleksandr et al.
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